Ilgo impulso 1064 Nd:YAG lazeris pasirodė esąs veiksmingas hemangiomų ir kraujagyslių malformacijų gydymo būdas tamsesnės odos pacientams, o pagrindiniai jo privalumai yra saugi, gerai toleruojama, ekonomiška procedūra, pasižyminti minimaliu prastiniu veiksmingumo laiku ir minimaliu šalutiniu poveikiu.
Paviršinių ir giliųjų kojų venų, taip pat įvairių kitų kraujagyslių pažeidimų lazerinis gydymas išlieka viena iš dažniausių lazerių taikymo sričių dermatologijoje ir flebologijoje. Iš tiesų, lazeriai tapo dažniausiai pasirenkamu būdu gydyti kraujagyslių apgamus, tokius kaip hemangiomos ir portveino dėmės, bei galutiniu rožinės gydymu. Įgimtų ir įgytų gerybinių kraujagyslių pažeidimų, veiksmingai gydomų lazeriais, spektras toliau plečiasi ir apibūdinamas selektyvios fototermolizės principu. Kraujagyslėms specifinių lazerinių sistemų atveju numatytas taikinys yra intravaskulinis oksihemoglobinas.
Nukreipus poveikį į oksihemoglobiną, energija perduodama į aplinkinių kraujagyslių sieneles. Šiuo metu gerus rezultatus duoda 1064 nm Nd: YAG lazeris ir matomos/artimosios infraraudonosios spinduliuotės (IR) intensyvios impulsinės šviesos (IPL) prietaisai. Tačiau pagrindinis skirtumas yra tas, kad Nd: YAG lazeriai gali prasiskverbti daug giliau, todėl labiau tinka didesnių, gilesnių kraujagyslių, tokių kaip kojų venos, gydymui. Kitas Nd: YAG lazerio privalumas yra mažesnis melanino absorbcijos koeficientas. Esant mažesniam melanino absorbcijos koeficientui, mažiau kyla pavojus dėl šalutinės epidermio pažeidimo, todėl jį galima saugiau naudoti tamsesnės pigmentacijos pacientams gydyti. Uždegiminės hiperpigmentacijos riziką galima dar labiau sumažinti naudojant epidermio aušinimo prietaisus. Epidermio vėsinimas yra būtinas siekiant apsisaugoti nuo šalutinės žalos, kurią sukelia melanino absorbcija.
Kojų venų terapija yra viena iš dažniausiai pageidaujamų kosmetinių procedūrų. Ekstazinės venulės pasireiškia maždaug 40 % moterų ir 15 % vyrų. Daugiau nei 70 % atvejų serga šia liga šeimoje. Dažnai tai susiję su nėštumu ar kitais hormoniniais veiksniais. Nors tai pirmiausia kosmetinė problema, daugiau nei pusė šių kraujagyslių gali tapti simptominės. Kraujagyslių tinklas yra sudėtinga sistema, sudaryta iš daugybės skirtingo kalibro ir gylio kraujagyslių. Kojos veninį drenažą sudaro du pagrindiniai kanalai: gilusis raumenų rezginys ir paviršinis odos rezginys. Šiuos du kanalus jungia giliosios perforuojančios kraujagyslės. Mažesnės odos kraujagyslės, esančios viršutinėje spenelinėje dermoje, nuteka į gilesnes tinklines venas. Didesnės tinklinės venos yra tinklinėje dermoje ir poodiniuose riebaluose. Paviršinės venos gali būti 1–2 mm dydžio. Tinklinės venos gali būti 4–6 mm dydžio. Didesnės venos turi storesnes sieneles, jose yra didesnė deguonies neturinčio kraujo koncentracija ir jos gali būti daugiau nei 4 mm gylio. Kraujagyslių dydžio, gylio ir aprūpinimo deguonimi skirtumai turi įtakos kojų venų terapijos būdui ir veiksmingumui. Regimosios šviesos prietaisai, nukreipti į oksihemoglobino absorbcijos pikus, gali būti priimtini gydant labai paviršutiniškas telangiektazijas ant kojų. Ilgesnio bangos ilgio, artimojo IR spinduliavimo lazeriai leidžia giliau įsiskverbti į audinius ir netgi gali būti naudojami gilesnėms tinklinėms venoms gydyti. Ilgesni bangos ilgiai taip pat šildo tolygiau nei trumpesni bangos ilgiai, kurių absorbcijos koeficientai yra didesni.
Lazerinio kojų venų gydymo galutiniai taškai yra greitas kraujagyslės išnykimas arba matoma intravaskulinė trombozė ar plyšimas. Kraujagyslės spindyje gali būti pastebimi mikrotrombai. Taip pat dėl kraujagyslės plyšimo gali būti pastebimas kraujo išsiliejimas aplink kraujagyslę. Kartais plyšus kraujagyslei, pasigirsta girdimas spragsėjimas. Kai naudojama labai trumpa impulso trukmė, mažesnė nei 20 milisekundžių, gali atsirasti taškinė purpura. Tai greičiausiai yra antrinė priežastis dėl greito mikrokraujagyslių įkaitimo ir plyšimo.
Nd:YAG modifikacijos su kintamais taškų dydžiais (1–6 mm) ir didesniu srautu leidžia pašalinti židinines kraujagysles, sumažinant šalutinių audinių pažeidimus. Klinikiniai įvertinimai parodė, kad 40–60 milisekundžių impulsų trukmė užtikrina optimalų kojų venų gydymą.
Dažniausias nepageidaujamas kojų venų lazerinio gydymo šalutinis poveikis yra použdegiminė hiperpigmentacija. Tai dažniau pastebima tamsesnės odos tipams, esant saulės poveikiui, trumpesnei impulsų trukmei (<20 milisekundžių), plyšus kraujagyslėms ir kraujagyslėms su trombais. Laikui bėgant, tai išnyksta, tačiau kai kuriais atvejais tai gali užtrukti metus ar ilgiau. Jei per didelis šildymas atsiranda dėl netinkamo srauto ar impulsų trukmės, gali atsirasti išopėjimas ir randai.
Įrašo laikas: 2022 m. spalio 31 d.